FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

(Formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

Miejscowość: .....................................................

Data: .....................................................

ADRESAT (SPRZEDAWCA):
ALE! CERAMICS – Autorska Pracownia Ceramiki Ręcznej
Adres: Kadcza 232, 33-389 Kadcza, Polska
Adres e-mail do kontaktu i doręczeń zwrotów: aleceramics.am@gmail.com

Ja/My (*) niniejszym informuję/informujemy (*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy / o świadczenie następującej usługi (*):

1. Dane Konsumenta / Zamawiającego

Imię i Nazwisko konsumenta(-ów):

Numer telefonu kontaktowego:

Adres zamieszkania konsumenta(-ów):

Adres e-mail:

2. Dane Dotyczące Zakupu

Numer zamówienia:

Data zawarcia umowy (złożenia zamówienia):

Data odbioru towaru przez konsumenta:

3. Wykaz Zwracanych Wyrobów Ceramicznych

Lp.	Nazwa wyrobu / przedmiotu	Ilość	Cena brutto (PLN)
1.
2.
3.

4. Zwrot Płatności

Numer rachunku bankowego konsumenta do zwrotu wpłaty (26 cyfr):

Imię i nazwisko posiadacza rachunku bankowego:

Powód odstąpienia od umowy (pole opcjonalne):

...............................................................
Miejscowość i data

...............................................................
Podpis Konsumenta(-ów)
(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)